دانشمندان در حال بالا بردن سوال در مورد یک مطالعه جدید نشان می دهد هیدروکسی کلروکین است مرگبار

آیا رئیس جمهور مغلوب ساختن پیشی جستن مورد علاقه coronavirus درمان ضد مالاریا, داروی هیدروکسی کلروکین را شما بیشتر احتمال دارد به مرگ از Covid-19? که پیدا کردن در یک مطالعه اخیر منتشر شده در مجله پزشکی لانست. مطالعه نگاه بیش از 96,000 coronavirus بیماران در سراسر جهان و در بر داشت که پس از کنترل سن و چگونه بیمار, بیماران, بیماران دریافت هیدروکسی کلروکین و یا یک نوع بودند در حدود دو برابر به احتمال زیاد به مرگ به عنوان کسانی که نمی.

در نتیجه به سرعت عناوین ساخته شده در مقالات, ممکن است موجب سازمان بهداشت جهانی به قطع استفاده از هیدروکسی کلروکین در جریان مواد مخدر محاکمه و ممکن است تغییر راه دهها هزار نفر از coronavirus بیماران در سراسر جهان در حال درمان بیش از چند ماه آینده. سابق پیشرو غذا و داروی رسمی پیتر لوری به نام مطالعه "یکی دیگر از ناخن در تابوت برای هیدروکسی کلروکین — این هم از بزرگترین مطالعه تا به حال."

این اولین بار نیست مطالعه برای پیدا کردن که هیدروکسی کلروکین به نظر نمی رسد به بهبود نتایج برای بیماران. اما این لانست مطالعه تا کنون بیشتر تهاجمی در نتیجه گیری خود را پیدا کردن که هیدروکسی کلروکین نبود فقط بی اثر اما آشکار خطرناک است.

اما محققان دیگر باید بیشتر از نزدیک نگاه آنها را کشف کرده اند دشوارترین مشکلات با مطالعه. برای مثال گزارش شده اثر هیدروکسی کلروکین در مرگ و میر است به طور قابل توجهی بزرگتر از اثر موجود در مطالعات دیگر. آنها ادعا کردند که این مطالعه شامل بیماران بیشتر از آفریقا بیش از قابل قبول است با توجه به این اعداد دیده ایم از آفریقا CDC (ادعا می کنند که نویسندگان باید موقع توجه کرد به عنوان یک "استنتاج"). و از آنجا که نویسندگان این مطالعه گفت: اطلاعات خود را به اشتراک گذاری توافقات انجام نمی دهد آنها را برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات خود را با دیگر محققان مجبور شده اند به بیش از منافذ این مطالعه در تلاش برای توضیح چنین ناهنجاری.

به روشنی در هیچ یک از گیج کننده مشکلات داده است که محققان در حال گیج کننده بیش از این معنی است که مطالعه لزوما اشتباه است. آنها نه اثبات تقلب و یا قصور یا نه. هنگامی که ترکیب داده ها از سراسر جهان برای یک تجزیه و تحلیل مثل این یکی برخی از گزارش خطاهای بسیار به احتمال زیاد است.

اما نتیجه بحث در اطراف این مطالعه کمتر دفاع از هیدروکسی کلروکین — وزن شواهد هنوز امتیاز به این نیست که موثر در برابر ویروس — و بیشتر یک یادآوری است که فوری به این بحران است و مردم باید سعی کنید برای درمان هر یک مطالعه به عنوان قطعی و باید اجازه می دهد زمان برای معایب و نگرانی ها کشف شود (که بیشتر اتفاق می افتد پس از انتشار).

دانشمندان در حال انجام در پاسخ به این بحران است. اما سریع فرآیند علمی (و حتی قدیمی آهسته فرآیند علمی) می تواند تولید خطاها — گاهی اوقات قابل توجه آنهایی که آن را از طریق داوری. هنگامی که ما در حال نوشیدن از آتش شلنگ از گرفتن توجه coronavirus تحقیقات ما باید مطمئن شوید که برای ماندن در شک و تردید بپرسید و به یاد داشته باشید چقدر ما هنوز هم نمی دانم.

هیدروکسی کلروکین یک ضد مالاریا دارو. اما از آنجا که در اوایل coronavirus همه گیر شده است که علاقه ای به استفاده از آن به عنوان یک coronavirus درمان برای بسیاری از دلایل.

اول آن را نشان می دهد قابل توجه اقدام ضد ویروسی در ظروف پتری. (بد بودن برای ویروس ها در یک ظرف پتری لزوما پیش بینی آن را موثر در برابر آنها در بدن انسان است, اما آن را مناسب و معقول نقطه شروع است.) آن را ارزان و به طور گسترده ای در دسترس و به طور کلی در نظر گرفته امن ساخته شده است که آن را به نظر می رسد "ارزش تلاش" حتی قبل از وجود مقدار اطلاعات در مورد چگونه آن را به خوبی کار می کنند.

پزشکان در تلاش بودند به مواد مخدر با افراد بیمار در ماه های فوریه و مارس. این یکی از بسیاری از بالقوه امیدوار کننده درمان اما نتایج اولیه مخلوط شد. با اینحال در اواخر ماه مارس نظرات با مغلوب ساختن پیشی جستن موجب موجی از علاقه شدید در هیدروکسی کلروکین به طور خلاصه پیشرو به جرم خاموش-برچسب تجویز و کمبود برای بیمارانی که نیاز به آن برای شرایط دیگر.

از آن پس هر چند برخی از داده ها را آغاز کرده است در آینده — و از آن بیشتر نشده نگاه کرد که امیدوار کننده است. مختلف کارآزمایی های کنترل شده تصادفی (RCTs) تا حد زیادی موفق به شناسایی مزایای هیدروکسی کلروکین و یا آن گونه به عنوان یک پروتکل درمان. چند پیدا کرده اند یک افزایش کوچک در مرگ و میر. در حالی که هیدروکسی کلروکین به طور کلی در نظر گرفته امن دارو به خوبی شناخته شده و نسبتا با حداقل عوارض جانبی است که زمانی که آن را تجویز شده برای افراد سالم; آن ممکن است استرس این سیستم از افرادی که در حال حاضر بیمار است.

استاندارد طلا برای مطالعه از درمان بیماری است RCT که در آن بیماران اختصاص داده شده به طور تصادفی برای دریافت یک درمان یا دارونما. مطالعه منتشر شده در مجله لانست بود نه یک RCT. به جای آن نگاه 96,000, بیماران, آنچه, آنها تحت درمان قرار گرفتند و آنچه را در نتایج شد. نویسندگان — Mandeep Mehra, Sapan دسای فرانک Ruschitzka و Amit Patel — نگاه اطلاعات از "671 بیمارستان ها در شش قاره" از جمله 14,888 بیمارانی که دریافت هیدروکسی کلروکین و یا یک نوع.

البته این کاملا امکان پذیر است که بیمارستان ها بیشتر به هیدروکسی کلروکین به بیماران بدحال. متناوبا, آنها کرده اید می تواند داده می شود بیشتر آن برای سالم بیماران نامتناسب تجویز آن برای افراد جوان و یا در بیماران بدون سابقه مشکلات قلبی است. هر گونه تمایل می خواهم که به آن معنا است که این مطالعه ممکن است پیدا کردن انها به هیدروکسی کلروکین که در آن هیچ کدام واقعا وجود داشته است.

این مطالعه در تلاش برای حل این مشکل با کنترل تفاوت بین گروه درمان و گروه کنترل در هر مخدوش عامل آنها می تواند از فکر می کنم: "سن و جنس و نژاد و یا قومیت توده بدن شاخص اساسی بیماری های قلبی عروقی و عوامل خطر دیابت, اساسی, بیماری های ریه, سیگار, immunosuppressed شرط و پایه شدت بیماری."

خود را در پیدا کردن? هنگامی که شما کنترل همه چیز را هیدروکسی کلروکین به نظر می رسد مرگبار. مطالعه می یابد و مير در افراد مختلف هیدروکسی کلروکین در درمان گروه بین 16 درصد و 24 درصد در حالی که مرگ و میر در گروه کنترل به ميزان 9 درصد — بنحوی که درمان با هیدروکسی کلروکین دو برابر خطر مرگ.

اما وجود دارد برخی از دلایل به شک که چشم ظاهر شماره. برای اولین بار آن را در تضاد با مطالعات دیگر است که به خوبی برای هیدروکسی کلروکین اما که نه شناسایی اثرات منفی در هر نقطه در نزدیکی که در مقیاس. یک مطالعه بزرگ در مجله پزشکی نیوانگلندبه عنوان مثال هیچ اثر هیدروکسی کلروکین بر ميزان مرگ و مير (و استفاده بیشتر از روش های کنترل بیماری شدت نسبت به یک مورد استفاده در لانست مطالعه).

دوم نویسندگان این مطالعه نمی کنید برای پیدا کردن یک ارتباط بین دوز داده و میزان مرگ و میر (بیمارستان های مختلف را تجویز این دارو در دوزهای مختلف). تحقیقات نشان داده است که در کلروکين مصرف بیش از حد-مرگ و میر ناشی از دوزهای بالاتر به شدت پیش بینی مرگ و میر. اگر این دارو به نظر می رسد به همان اندازه خطرناک است, مهم نیست که چقدر از آن است که تجویز می شود که می تواند نشانه آن است که وجود دارد برخی از مرتب کردن بر اساس آماری مشکل است.

سوم وجود دارد برخی از عجایب در این لانست مطالعه را داده است. پزشکی محقق آنتونی Etyang ارسال شده در pubpeer یک سایت که در آن دانشمندان با بررسی هر یک از دیگر مقالات منتشر شده, "مقاله گزارش 4,402 بیماران از آفریقا به عنوان در [sic] 14 آوریل سال 2020 که به نظر می رسد نسبتا بالا با توجه به اینکه در آن تاریخ با توجه به آفریقا CDC وجود دارد در مجموع 15,738 موارد گزارش شده در میان 52 کشور در آفریقا است. اکثر موارد بدون علامت است و نه بستری بنابراین استخر از بیماران در دسترس برای پیوستن به این مطالعه می شده اند و حتی کوچکتر از 15k."

نویسندگان رقابت Etyang را استنتاج است که 4,402 ثبت نام بیماران از 15,738 موارد غیرقابل توجیهی از رقم بالا است. "گاهی اوقات وجود دارد تاخیر قبل از آژانس بهداشت عمومی گزارش جلب به داده ها در بیمارستان سطح" Sapan دسای یکی از نویسندگان این مقاله گفت: من در پاسخ به این نگرانی است. "بهداشت عمومی داده شده است می تواند underreported زود هنگام این بیماری همه گیر در نتیجه منجر به ظاهر که ما overreporting اعداد هنگامی که در واقعیت ما در حال گرفتن درست تعداد کل Covid-19 عفونت در بیمارستان ،

داده ها از استرالیا دارای یک مشکل مشابه: گزارش این مطالعه بیشتر مرگ و میر در بیمارستان ها از دولت استرالیا می کند. محققان پس روشن است که یک بیمارستان در آسیا بود و به اشتباه طبقه بندی شده به عنوان یکی در استرالیا و در حال تصحیح اطلاعات هر چند آنها می گویند آن را تغییر نمی دهد نتیجه گیری خود را. اما خطا می کند بالا بردن پرچم. "اگر آنها این اشتباه چه چیز دیگری می تواند اشتباه است؟" ملبورن اپیدمیولوژی آلن چانگ پرسید.

علاوه بر این ذکر شده به طور متوسط روزانه دوز دارو بالاتر از به طور کلی توصیه می شود در هر نقطه در جهان است.

مطالعه "رنج می برد به اندازه کافی آماری تعصب به ماسک مفید اثر دارو" بهداشت عمومی محقق زو مک لارن استدلال کرد. به عبارت دیگر حذف فقط یک زن و شوهر از متغيرهای مداخلهگر خواهد بود به اندازه کافی برای تغییر نتایج به طور کامل.

منطقی وجود دارد که توضیحات به صورت جزئی عجایب در مطالعه است. آن را کاملا ممکن است که بیمارستان ها در آفریقا دیدم بیشتر coronavirus بیماران از دولت های ملی گزارش به دلیل عوارض و یا تاخیر در گزارش. این امکان وجود دارد که دولت استرالیا تعداد کمی خاموش. آن را ممکن است در بیمارستان ها به طور معمول به دوزهای بالاتر از دستورالعمل های توصیه می شود. اما از آنجا که هیچ یک از داده ها در دسترس است اهمیت پرسش هایی از این سخت است برای ارزیابی و محققان گیر هستند درخواست یکی دیگر از سوالات در اینترنت.

آن را کمک نمی کند که این لانستبه ویژه اشتباه بد در گذشته (برای مثال توسط انتشارات جعلی مقاله مدعی است که واکسن باعث اوتیسم و مصرف بیش از 10 سال به عقب آن) یا این که با عجله انتشار فرایند چپ برخی از خودنمایی آسان-به-متوجه خطاهای موجود در داده ها (مانند استرالیا و میر نه اضافه کردن).

به سهم خود نویسندگان ایستاده کار خود را با این استدلال که نتایج خود را تا حد زیادی در خط با سایر تحقیقات است. "با این یافته ها ما پیوستن به سازمان از جمله FDA و همچنین چند تن دیگر از مطالعات مشاهده گزارش در NEJM JAMA و BMJ هر کدام اشاره به یکی از دو هیچ به نفع مواد مخدر رژیم با استفاده از هیدروکسی کلروکین یا کلروکين و یا حتی یک سیگنال از آسیب بالقوه در یک بیمارستان بستری جمعیت" دسای به من گفت.

همه چالش های مرتبط با این مطالعه در واقع کاملا طبیعی است. بسیاری از تحقیقات گیج کننده داده است که چنین نیست و بسیاری از تحقیقات باعث می شود آن را در گذشته بررسی دقیق حتی به عنوان دیگر متخصصان در این زمینه شک و تردید در مورد آن. ریچارد هورتون سردبیر لانست, گفت: در سال 2015 "خیلی از ادبیات علمی, شاید, نیم, به سادگی ممکن است نادرست است."

بحث های زیادی از اشتباهات و اطلاعات غلط در سن coronavirus متمرکز شده preprints مطالعات منتشر شده آنلاین قبل از بررسی دقیق. اما یادگیری چه تحقیقات مناسب است بسیار پیچیده تر از فقط در حال انتظار برای بررسی دقیق.

کارشناسی پژوهش نیز "موقت دانش — شاید درست شاید نه" دانشگاه کلمبیا آمار و تحقیقات ناظر اندرو Gelman استدلال در یک مقاله در مورد هیدروکسی کلروکین لانست مطالعه بازی کردن یک نقل قول از نیویورک تایمز op-ed. "همانطور که ما یاد گرفته ایم در سال های اخیر تعداد زیادی از همکار-بررسی تحقیقاتی است که واقعا بد است. نه فقط اشتباه در هی داده ها نگاه کرد خوب بود اما فقط یکی از آن چیزهایی است اما اشتباهدر ما می میرم یا باید متوجه مشکلات با این مقاله قبل از هر کسی حتی سعی به تکرار آن است."

در آن طول می کشد خیلی بیشتر از فقط رسمی همکار-بررسی روند به توجه و اصلاح مشکلات در مقالات. آن نیاز زیادی درگیر جامعه علمی است که نگه می دارد پرسیدن سوال قبل و بعد از رسمی انتشار آن درگیر نویسندگان اصلی کسانی که این انتقادات به قلب و کار به توضیح و نگرانی.

کسانی که همه چیز تمام تر درست در طول همه گیر زمانی که مطالعات مورد بحث در اطراف جهان و در سرفصل — فوری آنها منتشر شده و اغلب درمان به عنوان بیشتر و قطعی تر از آنها باید باشد. تنها یک هفته پس از این مطالعه منتشر شده بود با نگرانی در مورد آن در آینده از هر روز دیگر تحقیقات در حال حاضر لغو شده است پس از انتشار آن تا حدی بر اساس آن قوی می کند. ما باید نگه دارید در ذهن است که بسیاری از قطعات از فرایند علمی می تواند و باید با عجله اما در آن طول می کشد زمان و بحث و گفتگو برای رسیدن به حقیقت است. در حالی که در جریان تمام دانش ما موقت است.

و بدانند حقیقت این طول می کشد به اشتراک گذاری داده ها. هنگامی که اطلاعات عمومی نگرانی ها می تواند به سرعت رسیدگی و اصلاح شود. "با اختصاصی مجموعه داده است که من می توانم فقط به نگاه من شده اند قادر به نگاه کنید و ببینید که این به وضوح اشتباه" یک پژوهشگر گفت: من پس از کشف یک خودنمایی خطا در رفتاری دانشمند پل دولان کتاب در مورد انسان شادی سال گذشته است.

بالاتر از مخاطرات مهم تر آن است که محققان و نقش فعال در کشف هر گونه نقص در تحقیقات خود را. آنها باید در تعامل با انتقادات و نگرانی از محققان دیگر. آنها باید در تعامل با روزنامه نگاران به مطمئن شوید که ما در حال توضیح تحقیقات خود را به درستی. اغلب در این وحشی بار ما را به حرکت به جلو با بهترین اطلاعات ما حتی اگر آن را کمتر از حد مطلوب. اما صادق بودن در مورد آنچه ما می دانیم و آنچه که ما نمی خواهد در خدمت ما هست.

پشتیبانی بورسی را توضیح روزنامه نگاری

هر روز در Vox هدف ما برای پاسخ به مهم ترین سوالات و ارائه شما و مخاطبان ما در سراسر جهان با اطلاعات است که قدرت را به صرفه جویی در زندگی می کند. ماموریت ما این شده است هرگز حیاتی تر از آن است که در این لحظه: برای توانمند سازی شما از طریق درک. Vox کار رسیدن به مردم بیشتر از همیشه اما متمایز ما با نام تجاری توضیحی روزنامه نگاری طول می کشد تا منابع — به خصوص در طول یک بیماری همه گیر و رکود اقتصادی. مالی خود را کمک خواهد تلقی نمی اهدای اما آن را قادر می سازد کارکنان ما به ادامه به ارائه مقالات رایگان, فیلم ها و پادکست ها در کیفیت و حجم که در این لحظه نیاز دارد. لطفا نظر سهم به بورسی امروز.